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殷媛的癌肿还不算太大，从术前做的ct以及肝门指尖来看肿瘤的直径在六公分，这也是她发现得比较早，如果在晚上一两个月闹不好肿瘤能生长到十公分，甚至更大，这是没办法的事直肠癌的生长速度就是这么快，要不也不会成为愈后最差的癌症之一。

医学发展到现在直肠癌也可以用内窥镜来做，利用内窥镜可以减少对患者的创伤，但这种手术方式只适合癌肿直径小于5毫米的患者，很少有患者能在癌肿这么小的时候就发现自己得了直肠癌，实在是直肠癌早期很多患者都没什么特殊的症状，哪怕也有也是排便上的，腹泻也好便秘也好都不能引起大家的注意，所以利用内窥镜来治疗直肠癌的手术案例现在还比较少。

殷媛的癌肿直径在六公分这更不可能用内窥镜来做了，选择内窥镜的话根本就没办法把手术做下来，又因为殷媛的癌肿距离肛门只有五公分，这属于直肠下端癌，所以苏弘文选择的是术式是经腹会阴联合切除术，英文名叫做miles手术，这属于根治性手术，但是常规的经腹会阴联合切除术是得在腹部做永久性结肠造口的也就是人工肝门，但苏弘文却不会这么做，他要保住殷媛的肛门，给她一个术后好的生活质量。

术前苏弘文还跟殷媛谈了几句，经过跳楼事件后这个女孩终于又燃起了活下去的希望，术前她很坚强、很乐观，这是苏弘文乐意看到的事。

现在麻醉已经完毕了，苏弘文抬头看了看麻醉师意思是现在能否手术。麻醉师看了看心电监护仪点点头道：“可以开始了。”说完按动了手术计时器，红色的1字出现。

苏弘文接过泛着寒光的手术刀一刀在殷媛的下腹部中部打了一个长达七公分切口，今天这种手术一般的医生都会把切口打到10公分甚至更长，原因就是一会要深入到患者的盆腔中，盆腔中的解剖结构本就复杂。如果切口打得过小是不利于手术操作的。

周海东也是手术的行家里手，并且肿瘤科除了苏弘文外就属他的技术高，在国外的时候他也没少做这种手术，但那次他也不敢把切口打得这么小，实在是如此小的口子一会操作起来太费劲了，就连周海东的老师那号称世界上最优秀的肿瘤专家也不敢打这么小的口子。但偏偏苏弘文就这么干了。

周海东忍不住道：“苏主任这切口是不是太小了？”

苏弘文知道周海东的意思，他一边把手术刀递给器械护士一边接过电刀开始切脂肪，当大家都闻到一股子焦糊的味道后苏弘文才道：“不小，这个切口刚刚好，在大的话对患者不好。”

苏弘文所谓的对患者不好就是不想打太大的切口让殷媛留下一个大大的伤疤。一个爱美的女孩可不喜欢自己留下太大的伤疤。

苏弘文都这么说了周海东很识趣的没在说什么，反正这手术是苏弘文做，他坚持打这么小的口子一会没办法把手术做干净也是他的问题，

脂肪、肌层、腹膜被苏弘文一一打开，不用他说话周海东就先把护皮垫放在切口两端紧紧的包裹住皮层、脂肪、肌层以及腹膜，然后用自动拉钩器把切口撑开，护皮垫是防止种植出现的，所谓的种植也就是术者在操作中手套上沾染了癌细胞。然后手套与切口两边的皮层、脂肪、肌层、腹膜接触，人为的让癌细胞进入到这些组织上生长，还可以防止在把癌肿切下来拿出的过程中癌肿上的癌细胞掉落到这些组织上。

苏弘文低头看了看术野没急着继续下边的步骤而是把手伸了进去摸了摸大网膜。他怕大网膜上也有转移的癌细胞，一翻检查下来后苏弘文长出一口气大网膜上并没出现转移的肿大癌细胞，这是好事，说明殷媛的癌症还没有彻底扩散出去，不然可麻烦了。

器械护士递过来两块敷料，苏弘文接过后用长镊子把这两块敷料塞入到殷媛的腹部中。直接用这两块敷料作为障碍物把大网膜挡在上边，这步步骤是必须有的。不然大网膜老落下来很影响手术操作。

大网膜一被推上去下边就露出了肠管，乙状结肠以及下端的直肠出现了一定程度的粘连。上边有一些橙黄色的颗粒，肠系膜上到没出现肿大的癌细胞，这也是好事，真要是肠系膜上都是肿大的癌细胞那要切除的肠管可多了，切除的肠管一旦过多苏弘文是没办法保住殷媛的肛门的，哪怕有芥子机器人也不行。

为什么不行？先简单说下这个手术的原理，所谓的直肠癌根治术就是把癌肿以及癌肿上下一定距离的肠管全部切除，这个距离在教科书上有一个标准，但在术中却不是标准，真正的标准是术中的情况，癌肿的大小，肠管以及肠系膜上是否出现了肿大的癌细胞，这些是标准，一名有经验的外科医生会根据这些情况来决定切除癌肿上下两端多长的肠管。

肠管就好比是一根曲曲盘旋的线，在中间切下来一块，要想把两个线头连接在一起，那得看剩下的两端线是不是够长，一旦肠管切除过多，长度肯定是不够的，这还如何吻合在一起？最后只能是放弃肛门，在左腹部做一个人造肛门，这种情况芥子机器人是帮不上忙的，它们是清除癌细胞，又不是增长肠管的长度。

殷媛的情况还不错，最起码看到乙状结肠上没什么肿大的癌细胞，至于那些橙黄色的颗粒是脂肪粒，或者是粘连带的分泌物。

苏弘文要过一把长钳开始游离粘连在一起的肠管，他手里有黏连松解剂，但这东西有些见不得光，旁边都是人真用了话也不好解释，殷媛腹腔内的粘连也不严重，用常规的游离方式能很快解除粘连。

手术做到这里周海东对苏弘文是心生佩服，他看得出来苏弘文的手术技巧是相当娴熟的，从开腹到游离粘连所有步骤做得行云流水一般，让人看着都舒服，给人一种赏心悦目的感觉，当然能有这感觉都是搞外科的医生，在普通人看来医生做手术实在不是什么赏心悦目的事，太过血腥。

这种赏心悦目的感觉周海东只在看他老师做手术的时候才有，他自己也做不到这点，就冲这感觉周海东也佩服苏弘文的手术能力，他真的不知道苏弘文这么年轻是怎么拥有如此熟练、高明的手术技巧的，不过这些都不重要，重要的是他今天的计划终于要有一个巨大的突破，为此周海东恨不得苏弘文做得在快点，越快越好，他已经有些迫不及待了。

苏弘文一点点的把所有粘连都打开，接下来就是就是锐性解剖直肠系膜周围盆腔筋膜壁层以及脏层之间无血管的界面，这个步骤才是整个手术的难点所在，上文提到过直肠癌之所以愈后差就是因为手术要深入盆腔，在这里边有太多的脏器，并且空间小，想解剖清楚是个很难的事，一般的医生想把直肠癌这种手术做好了没个几十年的历练是想也别想的，由此可见这种手术难度到底有多大了。

但这些对于苏弘文来说根本就不是什么难事，切口只有七公分，但他的手却依旧可以做到跟两只飞舞的蝴蝶一般不紧不慢的翩翩起舞，随着舞动盆腔中那些错综复杂的结构一点点被解剖开来。

别的医生看来很难的解剖盆腔的步骤到了苏弘文这里却给人一种很简单的感觉，就仿佛他不是在做什么直肠癌根治术，而是在做一台很简单的阑尾炎，这种感觉让人很震惊又让人感觉到很矛盾。

秦胜杰、欧阳语琴跟苏弘文已经上了很多次手术了，所以对于苏弘文能如此熟练、轻松的解剖盆腔都是见怪不怪，到是第一次跟苏弘文上手术的周海东感觉到很震撼，今天他算是服气了，也明白了那句人为有人、天外有天的话，他以前认为自己的老师水平已经很高了，但现在跟苏弘文一比却什么都不是，拍马也追不上苏弘文。

震撼的同时周海东心中窃喜，苏弘文手术做得越好他的死期也就不远了，在这时候周海东微微动了下头，在他帽子上的位置有一个很小的针孔摄像机，今天这手术的所有过程都被他给拍了下来，这段手术视频将会是苏弘文的催命符。

苏弘文的解剖不是破坏盆腔，而是通过锐性解剖使得术野变得更清晰，以方便一会的癌肿切除以及淋巴结扫描。

做这个步骤他用了一个小时的时间，当盆腔被彻底解剖清楚的时候暗红色带着点黑色的癌肿出现在大家的视野里，苏弘文一只手握住癌肿轻轻抻了一下，另一手伸出摸了下癌肿下端肠管随即道：“准备肠钳，我要切癌肿了。”(未完待续)